"Глубинное государство" Израиля в действии

Они работают вместе уже год, встречаясь как минимум раз в месяц для координации позиций и сокращения разногласий, сотрудничая при этом с организациями и ведомствами за пределами правительства. У этого подпольного сотрудничества даже есть название. Это Форум БАРАК — аббревиатура слов «бриют» (здравоохранение), «реваха» (соцобеспечение), «купот холим» (больничные кассы).

Форум БАРАК не родился в вакууме. Его создание вызвано отчаянием из-за неспособности политического эшелона и действующего правительства принимать решения и продвигать сформированную политику. Там, где политический эшелон оставил пустоту, профессиональный эшелон вмешался, чтобы ее заполнить: форум БАРАК — это уникальная структура для широкомасштабного сотрудничества между профессиональным эшелоном в правительстве, для продвижения критических профессиональных вопросов и создания инфраструктуры для будущих реформ.

Вместо того, чтобы ждать, пока в Израиле будет функционирующее правительство с министрами, которые преуспеют в принятии решений, профессиональный эшелон работает под поверхностью. На практике это сложный процесс реформ, которые растут снизу, под носом у политического эшелона. Глубинное государство.

Две вещи очень необычны для форума БАРАК. Во-первых, широкомасштабное сотрудничество между разными министерствами и неправительственными органами — больничными кассами, например. Тот, кто знает, как работают министерства, сколько отчуждения между ними, какие ведутся войны «эго», какие совершенно разные мировоззрения и подходы, отсутствие даже обмена данными, поймет, о каком чуде мы здесь говорим. Самая серьезная слабость израильского правительства — его раздробленность на 30 министерств, каждое из которых работает независимо — здесь получает уникальный профессиональный ответ.

«Это началось с войны, — говорит Ярив Ман, глава управления по делам пожилых людей министерства соцобеспечения. — Мы эвакуировали сотни пожилых людей с севера и юга во временное жилье, и нам пришлось быстро организовать уход за ними — здравоохранение, социальное обеспечение, жилье, финансы, национальное страхование, больничные кассы. Мы начали общаться между собой, раздавать указания и создали совместную ситуационную комнату, которая стала бы единым адресом для ухода за пожилыми людьми. Мы увидели, что это хорошо работает, и тогда мы решили, что если мы знаем, как работать вместе в чрезвычайной ситуации — почему бы нам не попробовать это и в повседневной жизни?»

Форум БАРАК собирается раз в месяц уже около года, в нем участвуют представители семи министерств, в основном здравоохранения и социального обеспечения, службы национального страхования «Битуах леуми» и больничных касс. Цель, как говорит Ман, — сформулировать политику «снижения зависимости», то есть такую, которая позволит пожилому человеку жить независимой жизнью как можно дольше, не нуждаясь в сиделке, которая бы заботилась о нем.

«Каждое министерство говорит на своем языке, — говорит Ман, — и смотрит на снижение зависимости под разным углом зрения. Это создает трудности, но это также и цель — преодолеть разногласия, создать общий язык, планировать заранее, создать единый ответ в духе «единого окна» — ONE STOP SHOP, подготовить почву, чтобы, когда появится возможность, мы могли совместно инициировать реформы».

В государственной политике нет фокусов-покусов

Вторая необычная вещь в форуме БАРАК — это профессиональная тема, на которой он сосредоточен: подготовка к старению населения и, в частности, продвижение политики оптимального старения. Эта тема, которая едва доходит до общественного сознания, уже несколько лет занимает широкие круги на профессиональном уровне в правительстве.

Вероятно, следует отдать должное Национальному экономическому совету, который около десяти лет назад обозначил подготовку к старению населения как национальную проблему, и организации «Джойнт», которая не позволила этой декларации быть забытой.

«Джойнт» стоял за решением правительства от 2021 года, которое приняло инструмент управления для продвижения политики оптимального старения: национальную индексную карту, которая включает десятки показателей, некоторые из которых измеряются с 2015 года, со сравнениями по полу, религии и международными сравнениями. Центральное статистическое бюро публикует индексную карту каждые два года, что позволяет оценить успешность политики оптимального старения.

Важным и ведущим индексом является индекс количества лет здоровой жизни, поскольку большая продолжительность жизни не обязательно означает ее высокое качество. В Израиле количество оставшихся лет здоровой жизни после 65 лет составляет 11,8 лет для мужчин (при средней продолжительности жизни в 19,3 года после 65 лет) и 11,4 лет здоровой жизни для женщин (при средней продолжительности жизни в 22 года после 65 лет). Это ставит Израиль на 5-е место (мужчины) и 8-е место в мире (женщины) по продолжительности здоровой жизни.

Анализ национальной карты индексов отражает большие успехи. В прошлом году было зафиксировано улучшение по 43% индексов и ухудшение по 34%. Индексы, которые постоянно измеряются с 2015 года, указывают на улучшение показателей в 70% и ухудшение в 11%.

Нелегко поверить в эту очень оптимистичную картину, но, возможно, это плод организованной профессиональной работы, сотрудничества ведомств и систематических измерений, которые продолжаются на протяжении многих лет. В государственной политике нет фокусов-покусов, тем более в такой сложной области, как улучшение качества жизни в старости, а есть профессиональная, трудная и серьезная работа.

Необходимы болезненные и дорогостоящие реформы

Эта оптимистическая картина не гарантирует успеха в будущем. Область оптимальной старости в Израиле находится на грани краха, ей угрожают два огромных кризиса: возможный крах страхования долгосрочного ухода больничных касс и возможный крах пособий по долгосрочному уходу «Битуах леуми», которые уже достигли суммы в 18 миллиардов шекелей в год — суммы, которая почти утроилась с 2018 года.

Правительство, то есть политический эшелон, будет обязано как можно скорее инициировать действия по стабилизации всей системы долгосрочного ухода в Израиле. Реформы, болезненные и дорогостоящие, являются необходимостью, включая значительное ужесточение процесса утверждения пособий по уходу. Требуется изменение системы пособий — так, чтобы они были сосредоточены на снижении зависимости, а не на выплате пособий. Нужно ввести больничные кассы в сферу ухода, и также чтобы они были сосредоточены на снижение зависимости. Нужно изменение всего способа работы помощниц по уходу — вместо уборки и покупок они должны помогать пожилым людям продолжать выполнять эти задачи самостоятельно, чтобы предотвратить деградацию способностей.

Все эти предложения, которые требуют радикального изменения того, как мы воспринимаем заботу о пожилых людях в Израиле, и которые будет трудно переварить общественности, необходимо тщательно изучить. Однако, пока политический эшелон не потрудится выполнить свою работу и не примет эти необходимые решения, профессиональный эшелон делает то, что может.

Это профессиональное глубинное государство, которое является моделью того, как может и должно работать правительство. Недаром Управление по общественным вопросам в министерстве главы правительства открыл книгу плана работы правительства на 2025 год ссылкой на пилотный проект форума БАРАК — эта подпольная деятельность дает надежду на восстановление профессиональных возможностей правительства.

Мейрав Арлозоров (מירב ארלוזורוב), Haaretz