Жара и смертность
Катастрофические последствия аномально жаркой погоды в Европе в 2003 году стали поворотным моментом в понимании опасностей климатических изменений для здоровья населения. В рамках направления ВОЗ «Здоровье и глобальное изменение окружающей среды» группой экспертов был разработан ряд методических материалов «Методы оценки чувствительности здоровья человека и адаптации общественного здравоохранения к изменению климата» (2005) и «Периоды сильной жары: угрозы и ответные меры» (2005). В этих документах отмечается, что вопрос адаптации еще не стал главным во многих странах.
Кроме того, информация о последствиях изменения климата для здоровья населения должна быть переведена из плоскости научных исследований в плоскость политики и облечена в такие формулировки и поставлена в такие временные рамки, которые близки и понятны политикам и управленцам, принимающим решения. В этом случае они с относительно большей вероятностью будут включать в качестве одного из основных вопрос адаптации к изменению климата в проводимую и планируемую работу.
Европейский центр по профилактике и контролю за заболеваниями уже провел анализ результатов работ по оценке влияния климатических изменений на здоровье населения и документов, представленных в Правительств и парламенты европейских стран для принятия соответствующих решений(2).
Для помощи развивающимся странам созданы региональные программы в рамках Программы ООН по подготовке кадров в области изменения климата. К числу таких видов деятельности относят:
*незамедлительное начало реализации мероприятий по адаптации в тех случаях, когда имеется достаточно информации для обоснования необходимости таких мероприятий, в том числе в области рационального использования и охраны водных ресурсов, землеустройства, сельского хозяйства, здравоохранения, развития инфраструктуры, уязвимых экосистем (включая горные экосистемы), комплексного использования и охраны ресурсов прибрежных зон;
*совершенствование мониторинга заболеваний и переносчиков инфекции, на которых действует изменение климата, и связанных с ним систем прогнозирования и раннего предупреждения, улучшение работы по профилактике заболеваний и борьбе с ними;
*помощь в создании и укреплении потенциала, в том числе организационного, в области мер профилактики, планирования, обеспечения готовности и организации действий в случае катастроф, обусловленных изменением климата, включая планирование на случай чрезвычайных обстоятельств (особенно засух и наводнений в районах, подверженных экстремальным погодным явлениям);
*укрепление существующих, а где необходимо, создание новых национальных и региональных центров и информационных сетей для оперативного реагирования на экстремальные погодные явления с максимальным использованием информационных технологий.
В настоящее время ВОЗ и Программа развития ООН (ПРООН) поддерживают проекты по созданию управленческих систем, нацеленных на минимизацию негативного влияния климатических изменений на здоровье населения. Так, например, развивается система раннего оповещения о наступлении тепловых волн в Китае, система мер по защите от малярии в Иордании и на Барбадосе, разрабатывается соответствующий План действий в Узбекистане, Киргизии, Казахстане, Албании и Македонии. Разрабатываются также программы по отдельным наиболее уязвимым территориям, например прибрежным землям в Нидерландах и Великобритании, на Аляске, небольших островах в Тихом океане.
Всемирная организация здравоохранения в 2009 году инициировала проект «Воздействие изменений климата на здоровье населения и оценка возможностей адаптации на севере Российской Федерации». Этот проект реализуется на территории Архангельской области, включая Ненецкий автономный округ. В рамках этого проекта стоят задачи оценки уязвимости здоровья населения и способности системы здравоохранения пилотного региона к изменениям климата; разработка Арктического регионального плана действий, направленного на предотвращение воздействий изменений климата на здоровье населения; укрепление региональной системы здравоохранения; информирование лиц и структур, принимающих решения. Особое внимание уделяется ранней диагностике инфекционных заболеваний, число которых может возрасти при потеплении климата.
На 62-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2009 года была принята резолюция о необходимости увеличения технической поддержки, оказываемой странам для оценки и снижения последствий изменения климата для здоровья населения. Рекомендованы следующие направления работ:
*Информационно-разъяснительная деятельность и повышение уровня осведомленности населения;
*Установление партнерского сотрудничества с другими учреждениями системы ООН и другими сферами государственной деятельности, кроме здравоохранения, на национальном, региональном и международном уровнях;
*Стимулирование и поддержка процесса получения научных данных;
*Укрепление систем здравоохранения для преодоления угроз здоровью населения, связанных с изменением климата, включая чрезвычайные ситуации, обусловленные экстремальными погодными явлениями.
Наиболее эффективные программы по снижению степени негативного воздействия на здоровье населения разработаны в США, Канаде, Франции и некоторых других развитых странах.
Большое значение имеет своевременное метеорологическое предупреждение о наступлении жары, поскольку требуется определенное время для реализации плана медицинских мероприятий. По оценкам экспертов ВОЗ, такой прогноз должен быть дан не менее чем, за 2 дня до наступления жары.
Эффективная система профилактических мероприятий реализуется в Филадельфии (3), где пропагандируется система «добрых услуг». Средства массовой информации публикуют как сообщения о погодных условиях, так и информацию о том, как избежать тепловых заболеваний. Интересная новация заключается также в организации информационной работы лиц, ответственных за определенные кварталы домов. Органы здравоохранения обеспечивают их информацией, помогающей решать проблемы, связанные с жарой, в своих кварталах.
Таким образом, эффективно осуществляется работа по принципу «от двери к двери». Номер «жаркой линии» публикуется в средствах массовой информации, а также помещается в центре города на большом экране, который хорошо виден издалека. Служба неотложной медицинской помощи управления пожарной охраны увеличивает численность своего персонала, осуществляется программа помощи бездомным в дневное время.
Департамент здравоохранения располагает возможностью переводить лиц, входящих в группы повышенного риска, в специальный приют, оснащенный кондиционерами воздуха, а клубы для пожилых людей увеличивают время своей работы. Система, принятая в Филадельфии, является, вероятно, самой передовой в мире: была спасена жизнь 117 человек (4). В других странах мира тоже разработаны системы медицинских предупреждений о наступлении жары.
Европейским Бюро ВОЗ было проведено анкетирование 45 стран. 15 стран заявили, что у них существует система медицинских предупреждений о наступлении сильной жары. Со стороны России никакой реакции на анкету не последовало. В Германии предупреждения даются только для курортов на юго-западе страны. В Португалии система охватывает только район Лиссабона, в Италии - Рим.
В большинстве стран для прогнозирования влияния погоды на здоровье применяют простые индексы, основанные на температуре и/или влажности. Пороговый критерий для выпуска предупреждений о наступлении жары составляет для Белоруссии 35C, Азербайджана – 40С, южных курортов Германии – 26С. Информация о наступлении жары может передаваться в несколько этапов. Например, в Израиле принята трехступенчатая процедура предупреждения: первое дается за 2-3 дня, второе за 1 день, а третье - за 12 часов до ожидаемого явления.
Планы мероприятий разрабатываются так, чтобы максимально соответствовать местным потребностям. Для этого необходима согласованность действий между местными органами здравоохранения и руководством метеорологической службы. Во всеобъемлющей системе предупреждения должны быть задействованы многие ведомства и должностные лица: руководители города, работники служб здравоохранения и социального обеспечения, врачи неотложной помощи(5).
Такие планы базируются на результатах экспертной оценки влияния климата на здоровье населения, учитывают результаты консультаций с представителями федеральных, региональных и местных органов власти, бизнеса, науки и общественности, содержат показатели выполнения и источники финансирования и являются рамочными стратегическими документами, определяющими цели, задачи и основные мероприятия.
Мероприятия и Национального и региональных Планов целесообразно включать в существующие федеральные, ведомственные и региональные программы по развитию территорий, профилактике инфекционных заболеваний, развитию систем здравоохранения, экологических и других программ.
Весьма интересен и опыт Франции по уменьшению последствий негативных социальных последствий потепления климата. Гибельные последствия жары августа 2003 года обсуждались в парламенте Франции. В его решении была отмечена недостаточно быстрая реакция и ограниченные возможности Министерства здравоохранения, недостаток квалифицированных экспертов, слабый обмен информацией между ведомствами и общественными организациями.
В связи с этим Министерство здравоохранения Франции разработало специальный план действий во время жары, в котором приведены уровни ее опасности для здоровья населения, организационные схемы действий. Эти действия охватывают широкий спектр различной деятельности. Она включает интенсивную информационную работу органов здравоохранения и СМИ по пропаганде правил поведения во время жары, организацию работы скорой медицинской помощи, оказание патронажных услуг пожилым людям, лицам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями органов дыхания, организацию «прохладных» комнат с кондиционированным воздухом в домах престарелых и учреждениях здравоохранения, покупку кондиционеров для социальных учреждений за счет бюджета, дополнительное оснащение скорой медицинской службы и многие другие мероприятия.
На основании Национального Плана действий Франции в этой стране были разработаны местные планы действий на уровне префектур. Их результатом стало предотвращение возможной преждевременной смерти четырех тысяч человек во время продолжительной жары (18 дней) во Франции в 2006 году.
Другие государства Европы также разработали планы действий по предотвращению негативного влияния жары на здоровье населения. Например, в Будапеште по время июньской жары 2007 года была организована раздача бесплатной воды, увеличен дневной перерыв во время рабочего дня, СМИ постоянно информировали жителей города о мерах защиты от жары. Подобные планы должны быть созданы и в нашей стране, и особенно в наиболее проблемных регионах (арктические территории, Забайкалье, полупустынные территории – Калмыкия, Ставропольский, Краснодарский края, Астраханская, Волгоградская, Ростовская, Саратовская области) с учетом их климатической специфики.
-------------------------------------------------------------------------
1. Climate Change: The Physical Science Basis. Contribution of Working Group I to the Fourth Assessment Report of the IPCC. Cambridge, NY, 2007.
2. Climate change and communicable diseases in EU member states. Stockholm, 2010.
3. Kalkstein L.S. Biometeorology – looking at the links between weather, climate and health. WMO Bulletin, 2001, 2, с. 136–142.
4. Периоды сильной жары: угрозы и ответные меры. ВОЗ, 2005, с.121.
5. Там же.