Вы здесь

Медицинский туризм в Израиле: проблемы и решения

Система здравоохранения в Израиле на грани забастовки - несколько дней назад Гистадрут объявил о состоянии всеобщего трудового конфликта. Он распространяется на работников всех государственных больниц, а также больничных касс "Клалит" и "Меухедет". В забастовке могут принять участие и другие больницы и больничные кассы. Поводом для забастовки стал кризис, в результате которого иерусалимская больница "Хадасса" может быть расформирована. В Гистадруте считают, что в кризисе повинны министерства финансов и здравоохранения. А что говорят о кризисе представители медицинского туризма?

- Однозначно, предвосхищая все вопросы – начинает Наталья Свердлина, – хочу сказать, что в медицинском туризме куда больше хорошего, чем плохого. Например, создание рабочих мест для десятков тысяч израильтян. Благодаря медицинскому туризму многие больницы – государственные и частные –дополнительно нанимают врачей, медсестер и вспомогательный персонал. И также однозначно утверждаю, что в области медицинского туризма необходимо навести порядок, ввести лицензирование и жестко обозначить критерии выдачи лицензий.

- Если все так хорошо и единственная проблема – это лицензии, то кто, по вашему мнению, инициирует и направляет кампанию против медицинского туризма? Кампанию, направленную как против самого явления, так и агентов, в основном сконцентрировавших свои силы на обслуживании больных из постсоветских стран? В прессу попадают "горячие" истории о врачах-специалистах, берущих взятки, но эти одиночные "выплески магмы" - явно лишь отголоски куда более серьезных процессов.

- Несколько случаев, раздутых в СМИ – не отражают общего положения, а кампанию, на мой взгляд, инициировали те государственные структуры, которое ответственны за деньги министерства здравоохранения, бюджет которого уже очень давно не индексируется и не привязан ни к инфляции, ни к росту населения, ни к новым фармацевтическим разработкам и новым возможностям медицины. Туристы не лечатся в больницах Нагарии, Цфата или Беэр-Шевы - но именно там самые длинные очереди и самые высокие нагрузки на врачей. Очереди в больничных кассах также выросли – а туда туристы не ходят. Основная масса больных из-за рубежа лечится в частных больницах – в "Ассуте" и Медицинском центре в Герцлии. Мы располагаем статистикой за 2012 год: всего было зарегистрировано 1 миллион 79 тысяч обращений израильтян в больницы. Обращений медицинских туристов – всего 23.000. Согласитесь, что такое соотношение не сильно меняет общую картину.

- Возможно, что два с половиной процента от общего количества обращений не повлияли бы на положение дел в целом, если бы речь шла об обращении в терапевтические отделения и приемные покои. Но немалая часть жалоб связана с невозможностью попасть на прием к специалистам, которые принимают именно в больницах центра страны. Медицинский туризм обычно связан не с рутинными проверками, а с обращением к редким специалистам, к которым, скажем так, средний налогоплательщик, честно отчисляющий часть зарплаты больничным кассам через Институт национального страхования, лишается возможности попасть или ждет полгода в очереди. Все чаще и чаще израильтяне вынуждены обращаться к этим специалистам частным образом, платя все больше и больше. Деньги – страшная сила? Клятва Гиппократа не устоит перед Мамоном?

- Не сгущайте краски. Специалисты в крупных медицинских центрах – таких как "Ихилов" и "Тель ха-Шомер" (я не говорю об иерусалимской "Хадассе", где выявлены серьезные административные и финансовые нарушения) по больничным правилам обязаны отработать рабочий день с 8-00 до 16-00 в отделениях и только после этого могут заниматься частной практикой. Прием пациентов-израильтян такими специалистами осуществляется как и прежде, срочные операции проводятся, как и раньше. Медицинскими туристами они занимаются в свое дополнительное личное время и деньги при этом перечисляются напрямую больницам и поступают в "Керен михкарим" – то есть в исследовательские фонды, благодаря средствам которых проводятся научные исследования, закупается оборудование, строятся новые больничные корпуса. В Израиле медицина сделала скачок в развитии в последнее время в немалой степени благодаря медицинскому туризму – тем деньгам, которые приходят в страну. В прошлом году в кассы больниц от туристов поступило около 1.5 миллиарда шекелей.

- Именно эти деньги переманивают врачей полностью в частный сектор. Праведников на земле всего-то 36 и вряд ли все они работают в "Ихилов".

- Хорошего врача, подчеркиваю – именно хорошего – удерживает от перехода в частный сектор динамичная больничная среда, возможность общения с коллегами, участие в симпозиумах, заседаниях – в том, что составляет часть жизни врачей. Медицинский туризм – это международное явление. Он очень развит в Германии, Хорватии, Турции, где государство в прошлом году вложило 20 миллионов долларов в рекламу медтуризма на русском языке. Существует международное положение о медицинском туризме, подписанное 35 странами. Только у нас в стране государство чинит ему препоны. Все, как всегда, поставлено с ног на голову. Никто не думал 15 лет назад, что вся российская медицинская система просто рухнет – ее состояние даже в Москве и Сант-Петербурге просто ужасающе, а в Израиль в основном приезжают больные из России, Украины и Казахстана.

- Может потому, что в этом бизнесе – назовем все-таки это не только милосердным спасением больных, а именно бизнесом, задействованы случайные люди?

- Безусловно, именно поэтому мы создаем лобби в кнессете с тем, чтобы выработать жесткие правила и критерии выдачи лицензий для работы в сфере медицинского туризма.

- Может, вы просто устраняете конкурентов? Ведь в Израиле сегодня действуют около 200 компаний медицинского туризма, 80 из которых довольно крупные, плюс еще существуют отделы медтуризма внутри больниц.

- Наоборот, конкуренция идет на пользу бизнесу. Но в этой сфере есть случайные, неквалифицированные люди, зачастую не владеющие даже медицинской терминологией на иврите, просто обманывающие пациентов и вымогающие у них деньги, оставляющие больных людей в абсолютно беспомощном состоянии. Это чудовищное уродливое явление нельзя допускать. В системе возник хаос - именно поэтому мы и создали нашу ассоциацию. Хаос не нужен никому. Мы пытаемся отрегулировать то, кого и как могут принимать больницы, куда пойдут деньги, кто может заниматься медицинским туризмом, каким будет процесс лицензирования. Пока не возникла нынешняя ситуация с очередями на операции у специалистов, никто не обращал внимания на то, что творится в области медицинского туризма. Многие врачи прервали свои договора с больничными кассами и полностью ушли в частные клиники.

- Может этот хаос направляется в сторону от его настоящей причины? Как объяснить больному израильтянину, почему раньше очереди были короче, а сейчас длиннее? Его не интересует как устроены исследовательские фонды, прошлогодняя статистика и то, к какому ведомству относится больница – государственная она или общественная, частная или принадлежит больничным кассам. У него попросту болит нога, а в приемном покое нет врача, который может его осмотреть. Рядовой гражданин знает: раньше было, а сейчас нет, раньше очереди на плановую операцию ждали месяц, а сейчас три.

- Объясню снова: я считаю, что это вина государства, а государство просто переводит стрелки на медицинский туризм. Кампания против медицинского туризма – социальный заказ. Вместо того чтобы вливать деньги в систему здравоохранения, нашли козла отпущения - медицинский туризм. Урегулированный медицинский туризм несет деньги в эту систему, но эти средства неправильно расходуются. На мой взгляд, это позор для государства, что больницы существует на частные пожертвования. Посмотрите, что случилось с иерусалимской "Хадассой": как только уменьшились пожертвования, начался кризис. Те сведения, что просачиваются в СМИ – это фрагменты общей картины. А общая картина такова: нам повезло – у нас прекрасная медицина, а в постсоветских странах она чудовищная, и поэтому к нам едут на лечение.

- Но это не ответ!

- Отвечу проще:проблема в том, что в этой области нет порядка и его надо навести. В целом государственное финансирование в области здравоохранения недостаточно. Когда началась волна медицинского туризма, очереди удлинились, необходимо было навести порядок, но никто ничего не делал. Мы как раз и пробуем это сделать.

- Врачей заставят вернуться в государственные больницы из-под палки или по закону?

- Не только деньгами все измеряется. К примеру, в больнице "Ихилов" есть ограничение: туристов оперируют только в послеполуденные часы. Серьезные, уважающие себя врачи занимаются научной работой – а это в частных больницах невозможно, частные больницы не занимаются научными исследованиями.

- Но именно из-за этих, казалось бы, абсолютно логичных, ограничений многие врачи ушли из государственных больниц и принимают пациентов только частным образом.

- На сегодня тот, кто хочет открыть частную больницу, должен получить множество разрешений – на оборудование операционных, на количество операционных часов, на ставки врачей и т.д. Все продумано – есть четко прописанные правила. В медицинском же туризме царит хаос – с пациентов берут огромные деньги, при этом так называемые хаперы не соблюдают израильские законы о правах больного. Существует свод четко прописанных правил – а многие туристы даже не догадываются об этом, и потому в области медицинского туризма подвизаются недобросовестные посредники, не обеспечивающие больных необходимой документацией, врачебными заключениями или обязательными CD. Мы на деле хотим защитить права больных, приезжающих из-за рубежа. Бывают случаи, что больных просто обворовывают. Надо знать, что компания медицинского туризма берет себе от 10 до 25 процентов от общей стоимости пребывания больных в Израиле. В эту сумму входит все – от заказа такси и услуг переводчиков до стоимости самих операций.

- А вы не пытаетесь ввести лицензирование, чтобы препятствовать возникновению новых компаний?

- Я только приветствую конкуренцию. Если эти компании будут соответствовать требованиям, выдвигаемым законом – почему бы и нет? Нам важно сохранить привлекательный имидж израильской медицины.

- Кто вырабатывает критерии закона о лицензировании?

- Комиссия при министерстве здравоохранения, которая уже несколько раз приглашала представителей нашей ассоциации. У нас внутри ассоциации, в которую входит 30 компаний, есть комиссия по медицинской этике, по урегулированию лицензирования и другие. На сегодня на рынке действует около 800 компаний медицинского туризма. Лицензии из них, на наш взгляд, могут получить около 200. Один, так называемый хапер может перечеркнуть отличную работу десятков других компаний медицинского туризма. Как-то мне самой пришлось заниматься больной, которую подобный "посредник" буквально бросил после хирургический операции. Только по номеру ее паспорта, объездив несколько больниц, нам удалось собрать информацию, результаты анализов, заключения врачей, отчеты об операции и так далее. Все это заняло немало времени и это, к сожалению, не единственный случай в моей практике. Часто больницы идут навстречу таким "брошенным больным", их дела рассматриваются в комиссиях по исключительным случаям – "ваадат харигим".

- Есть ли шанс, что будущее законодательство будут соблюдать? Кто за этим будет следить?

- Этим уже должно заняться государство, органы контроля.

Комментарий одного из руководителей медицинского центра "Ихилов"

- Что вы скажете о средствах, поступающих в "керен михкарим"?

- Эти деньги идут на расходы больниц, то есть на общественные нужды: ремонт зданий, закупка оборудования, зарплаты врачам. Врачи, по крайней мере, в нашей больнице, не могут напрямую положить деньги себе в карман. Те, о ком говорилось в расследованиях телевидения, просто-напросто брали взятки. Ситуация складывается очень странная, парадоксальная: врачи оперируют туристов в свои личные часы, после смены в отделении, а деньги все равно полностью идут больнице. На мой взгляд, больница обязана компенсировать врачам то, что они приносят ей дополнительный доход. Проще – поделиться с ними: тогда они не будут уходить в частные клиники. Больницы обогащаются на медицинском туризме, врачи же практически ничего от этого не получают – вот они и бегут от нас в частный сектор. Я тоже считаю, что весь этот процесс необходимо урегулировать законодательно. Повторю еще раз: виновата система – больница берет безумные деньги с медицинских туристов, а лечащие врачи практически ничего не получают и потому переходят в частный сектор.

При этом жизненно срочные операции в больницах никто не отменяет и не откладывает. Я также могу привести немало примеров гуманитарного подхода, когда больницы идут навстречу туристам. И могу стопроцентно подтвердить: медицинский туризм никоим образом не влияет на очереди израильтян к специалистам, он приносит много денег и это прекрасно. Но в этой области полно хаперов – и это надо исправить.

Маша Хинич